Histoplasmosis diseminada con síndrome hemofagocítico asociado con infección por HTLV-1. reporte de caso / Disseminated histoplasmosis with hemophagocytic syndrome associated with HTLV-1 infection. case report

Síndrome hemofagocítico (SH) es un cuadro sistémico severo usualmente fatal, reportado como causa secundariaen adultos. Histoplasmosis ha sido descrita como una de las causas, siempre en pacientes con inmunosupresión. Sepresenta el caso de un paciente varón natural de Huánuco con historia de tos y expectoración de dos meses e infiltradopulmonar intersticial y parenquimal basal derecho con adenopatía mediastinal. Ingresó con fiebre, pancitopenia,alteración de pruebas hepáticas y pruebas de coagulación que cumplía criterios de SH. En el aspirado de médulaósea se observaron inclusiones intracitoplasmáticas en los macrófagos compatibles con Histoplasma capsulatum.La serología para HTLV-1 fue positiva por lo que se analiza el rol de este virus como agente inmunosupresor quecondiciona SH secundario a histoplasmosis diseminada.

The hemophagocytic syndrome (HS) is a severe systemic illness ultimately fatal associated with underlying conditions. Histoplasmosis has been associated with HS in immunosuppressed patients. We present the case of a male patient from Huanuco with a 2-month history of productive cough and presence of interstitial pulmonary infiltrates, and consolidation in the right lower lobe associated with mediastinal lymphadenopathies on the chest x-ray. The patient presented with fever, pancytopenia and abnormalities in the liver and coagulation tests fulfilling criteria for HS. A bone marrow aspiration showed intracytoplasmic structures within the macrophages compatible with Histoplasma capsulatum. Serology for HTLV-1 was positive. We analyzed the role of HTLV-1 inducing immunosuppression leading to the development of disseminated histoplasmosis and HS.

Efecto de un anticuerpo monoclonal anti CD20 (Rituximab) en trombocitopenia inmune / Effect of an anti CD20 monoclonal antibody (Rituximab) in immune thrombocytopenia

Objetivo: Describir la respuesta terapéutica con un anticuerpo monoclonal anti CD20 (Rituximab), en pacientes con Trombocitopenia Inmune (PTI). Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional tipo serie de casos. Se revisaron las historias clínicas de pacientes adultos con PTI que recibieron el anticuerpo monoclonal anti CD20 (Rituximab), desde diciembre 2005 hasta diciembre 2010. Se definió respuesta: conteo plaquetario >30 mil, por lo menos duplicar el conteo plaquetario inicial y no signos de sangrado, y respuesta completa: conteo plaquetario >100 mil y no signos de sangrado. Resultados: Se evaluaron 24 cursos de tratamiento. Hubo respuesta en 18 (75%), en una media de 11,9 semanas (rango 0,7 û 37,4), la duración media de respuesta fue 16 meses (rango 3,3 û 55,3). Se mantuvo la respuesta obtenida en 12 pacientes, seguimiento promedio de 22 meses (rango 4 - 62). Se logró respuesta completa en 13/23 (60%) casos, en una media de 17 semanas (rango 0,7 û 62,3), con una duración media de respuesta completa de 10,1 meses (rango 2,3 û 25,2), 5 casos mantuvieron respuesta completa con una media de seguimiento de 20 meses (rango 8 û 29). Conclusiones: Se obtuvo una alta tasa de respuesta al tratamiento con Rituximab (hasta 75%) en casos de PTI que fallaron al menos a una línea de tratamiento.

Objective: To describe the therapeutic response of an anti CD20 monoclonal antibody (Rituximab) in patients with immune thrombocytopenia (ITT). Methods: Retrospective, descriptive and observational case series. The clinical charts of ambulatory patients with ITT who received Rituximab from December 2005 to December 2010 were reviewed. Response was defined as platelet count > 30 thousand, at least duplicate the initial platelet count and no evidence of bleeding, and complete response was defined as platelet count > 100 thousand and no evidence of bleeding. Results: 24 courses of treatment were evaluated. Response was obtained in 18 patients (75%); mean time to response was 11.9 weeks (range: 0,7 to 37.4); mean duration of response was 16 months (range: 3.3 to 55.3); 12 patients remained with the achieved response during a mean follow up of 22 months (range: 2.3 to 25.2). Complete response was obtained in 13/23 cases (60%); mean time to response was 17 weeks (range: 0.7 to 62,3); mean duration of response was 10,1 months (range: 2.3 to 25.2); 5 patients remained with complete response after a follow up of 20 months (range: 8-29). Conclusions: A high response rate was achieved with Rituximab (75%) in patients with ITT who had failed at least to one treatment.

Síndrome de hiperinfección por strogyloides stercoralis en una paciente con infeccvión por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): reporte de un caso y revisión de la literatura / Strongyloides stercoralis hyperinfection syndrome in a patient with human inmunodeficience virus infection (HIV): report of one case and review of the medical literature

Reportamos el caso de una paciente de 21 años, con la asociación síndrome de interinfección por Strongyloides stercoralis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que constituye el décimo quinto publicado en la literatura. Se revisan las hipótesis por las cuales esta asociación es infrecuente, así como las alternativas terapéuticas